Síndrome de dolor miofascial
El síndrome de dolor miofascial es uno de los dos síndromes más comunes de dolor muscular junto con la fibromialgia, pero en el caso del síndrome de dolor miofascial sabemos que el dolor está originado por puntos gatillo activos.
Definición de punto gatillo
Un punto gatillo es un nódulo hiperálgico ubicado en una banda tensa muscular, justo allí donde se origina la placa motora, es decir, donde la terminación periférica del nervio motor hace contacto con el músculo.
Desde hace años contamos con un mapa de puntos gatillo y podemos ubicar la zona del dolor referido que origina cada uno de ellos. Todos los músculos presentan puntos gatillo que en condiciones normales no se hallan activos y, por lo tanto, no generan dolor referido.
El dolor referido es el dolor que manifiesta la persona y que se encuentra, según el músculo, más o menos distante al punto gatillo que lo genera. El punto gatillo duele a la presión y genera un dolor referido más o menos próximo, en cambio, el dolor referido está en una zona muscular que no genera dolor a la presión. Es decir, la persona manifiesta un aumento de su dolor cuando el o la fisioterapeuta presiona sobre su punto gatillo, pero reconoce que la zona de dicho dolor no se halla (por lo general) en la ubicación del punto gatillo.
Criterios para el diagnóstico de un PG activo
Criterios esenciales:
- Banda tensa palpable (si el músculo es accesible)
- Hiperalgesia a la presión de un nódulo en una banda tensa
- Dolor referido (que no se halla generalmente en la misma ubicación de su PG activo)
- Limitación dolorosa al estiramiento completo del músculo y en algunos casos también a la contracción
Otros criterios diferenciales:
- Alteraciones de la función autónoma y motora particulares de cada músculo
Criterios confirmatorios:
- Identificación visual o táctil de respuesta de espasmo local a la presión del nódulo
- REL (respuesta de espasmo local) inducida por la aplicación de la punción seca
- Otros como la actividad contráctil a través de electromiografía
Clasificación de puntos gatillo
- Punto gatillo activo: manifiesta dolor referido
- Punto gatillo latente: no manifiesta dolor referido a la presión pero sí tensión y acortamiento muscular
- Punto gatillo satélite: puntos gatillo activados por ubicarse en la zona de dolor referido del punto gatillo clave activo (el propio dolor referido los puede activar). De tal modo que, desactivando el PG clave, se desactivarán sin tratamiento los PG satélite.
Por qué se activa un punto gatillo
- Sobrecarga
- Sobreuso
- Acortamiento muscular mantenido
- Radiculopatía
- Otro tipo de dolor en la zona de un PG
- Impacto directo
En muchas ocasiones sucede que la persona presenta un dolor recurrente producto de un punto gatillo activo, que aparece nuevamente al cabo de un tiempo de ser desactivado. En estos casos hay que tener en cuenta los factores de perpetuación y buscar cuál es la causa de que dicho dolor se repita en el tiempo.
Muchas veces un estrés postural repetido, una mala ergonomía, una disimetría en las extremidades inferiores, escoliosis, una hemipelvis en personas que pasan tiempo sentadas, un bastón excesivamente alto, etc. Todos ellos son factores que pueden estar perpetuando y generando la activación de un punto gatillo.
Por lo tanto, descubrir los factores de perpetuación forma parte del tratamiento de puntos gatillo. En Artrodinàmic contamos con la formación universitaria adecuada para la aplicación de la técnica de punción seca y otras técnicas menos invasivas para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial.
Músculos que generan dolor referido a la parte posterior del cuello
- Trapecio PG 1, PG 2, PG 3
- Multífido cervical
- Elevador de la escápula
- Esplenio del cuello
- Infraespinoso
1. Trapecio PG 1, PG 2, PG 3
PG 1 Sintomatología:
- Puede confundirse con una neuralgia facial atípica
- Dolor póstero lateral y temporal
- Algunas veces referido al ángulo de la mandíbula
PG 2 sintomatología:
- Dolor póstero lateral (sin cefalea)
- Dolor que aumenta con la contracción en acortamiento (rotando la cabeza al lado contrario con contrarresistencia)
- Responsable de un cuello rígido cuando se suma a PG activos en esplenio y angular del omóplato
- Intolerancia al peso
PG 3 sintomatología:
- Dolor interescapular, acromial, supraescapular y/o cervicales
- El PG 3 es un punto gatillo clave (induce PG satélites en PG dorsales y cervicales)
En trapecio superior: otros síntomas posibles por activación de PG en trapecio superior son el entumecimiento, hormigueo y escozor en cuero cabelludo, zona occipital (provocado por la presión muscular o atrapamiento del nervio occipital mayor). En este caso se sumaría una neuralgia occipital además de la cefalea propia del dolor referido.
Activación y perpetuación de trapecio 1, 2, 3:
- Estrés postural
- Sobrecargas por peso sobre hombros
- Traumatismo: caída, latigazo cervical, etc.
- Disimetría de una extremidad inferior
- Hemipelvis
- Muleta demasiado alta, hombros elevados
- Conducir sin apoyo de los brazos
- Brazos demasiado cortos + trabajo en teclado
- Rotación cervical mantenida
2. Multífido cervical
Sintomatología:
- Diagnosticados de cefalea tensional o cefalea cervicogénica. Cefalea crónica cuando se suma a PG de músculos masticatorios
- Hipersensibilidad a la presión en parte posterior de cabeza y cuello (peso de la cabeza sobre la almohada)
- Dolor a la flexión de cabeza y cuello (estiramiento muscular)
Activación y perpetuación:
- Traumatismo agudo: caída sobre la cabeza
- Estrés crónico
- Estrés postural (cabeza adelantada y/o flexión mantenida), hipercifosis, hombros redondeados
- Ergonomía alterada
- Hiperextensión cervical al dormir
- Anatómicamente: cuello largo y laxo
- Irritabilidad del nervio por atrapamiento
3. Elevador de la escápula
Sintomatología:
- Cuello rígido
- Poca movilidad a la rotación hacia el lado contrario
Activación y perpetuación:
- Frío
- Sobreuso
- Hombros elevados
4. Esplenio del cuello
Sintomatología:
- Dolor de cabeza y cuello
- Visión borrosa homolateral
Activación y perpetuación:
- Latigazo cervical
- Estrés posicional: flexión y/o adelantamiento de cabeza y cuello durante un periodo prolongado de tiempo
5. Infraespinoso
Sintomatología:
- Dolor al dormir sobre el lado afectado
- Incapacidad funcional para llevar la mano a la zona interescapular o glútea
- Incapacidad al llevar la mano a la cabeza para peinarse o cepillarse los dientes
Activación y perpetuación:
- Sobrecarga aguda o/y sobreuso
