Escoliosis idiopática estructurada

Si miramos una columna vertebral normal de frente o por detrás veremos que la unión sucesiva de una vértrebra con la siguiente forma una línea aparentemente recta que va desde la primera vértebra cervical hasta el coxis.

En cambio, si la miramos de lado (plano sagital) veremos que presenta unas curvaturas fisiológicas que van alternando su concavidad. De modo que se forma lo que llamamos una lordosis cervical (concavidad posterior), una cifosis dorsal(concavidad anterior), nuevamente una lordosis a nivel lumbar y finalmente el segmento formado por el sacro y el coxis, que unidos vuelven a invertir la curvatura.

En el caso de la escoliosis, sucede que en una visión frontal se manifiestan una o varias curvas laterales con rotación de las vértebras hacia la concavidad de dicha/s curva/s. Es decir, si miramos la columna por detrás vemos que ésta no es recta (sugiere una forma de «C» o de «S» según el número de curvas que presente; una, dos, tres o cuatro curvas) y las apófisis espinosas (porción ósea posterior de la vértebra) rotan hacia el lado cóncavo de la curva.

Para medir la curvatura escoliótica (lo pronunciada o cerrada que es, se utiliza la medición del ÁNGULO COBB  a través de un escoliograma, pues bien, se empieza a considerar una curva lateral como escoliosis cuando  ésta presenta 10 o más grados COBB y va unida a rotación.

Esta lateralidad unida a la rotación, modifica no sólo la posición de la columna sinó también la de costillas, esternón escápulas y pelvis. Es decir, todas las estructuras ósas que articulan con la columna y que en conjunto forman el segmento esquelético que denominamos tronco. Así el tronco completo formará parte de esta deformidad de torsión helicoidal.                                                                            

Inspección visual

En cuanto al número de curvas laterales que presenta una columna con escoliosis, podemos encontrar desde una única curva hasta cuatro. Cuando hay más de una curva, lo más común es que se defina una curva principal esctructurada ( curva rígida, no flexible, con acuñamiento vertebral) acompañada de curvas menores compensatorias.

La escoliosis se considera compensada cuando la linea media del cráneo está alineada con la del sacro. De no estar compensada encontraremos un desequilibrio postural estático.

Visualmente y en función del tipo y número de curvas que formen la escoliosis podemos hallar asimetrías  en la altura de los hombros , una ecápula igualmente más alta en relación a la otra, una cresta ilíaca también más elevada y una prominencia lateral asimétrica de la pelvis.

Observaremos gibosidades provocadas por la rotación del tronco que originará a nivel dorsal una promiencia escapular en el lado convexo y un aplanamiento costal en el lado cóncavo y que a nivel ventral se manifestará a la inversa (gibosidades invertidas, es decir, la gibosidad anterolateral costal se manifestará en el lado torácico cóncavo). También podemos observar torsión a nivel lumbopélvico que se manifiesta con gibosidades y desnivel pélvico y un  desequilibrio troncal.

Cuando hay desplazamiento contrariado entre tórax y pelvis sucederá que el lado cóncavo torácico adelantará las costillas a anterior y el lado concavo lumbopélvico adelantará la cresta ilíaca del lado contrario por lo que originará una asimetría en la musculatura de inserción, los oblícuos abdominales, que se verán aproximados en sus inserciones de rotación anterior y elongados en las rotaciones a posterior. Y por último, observaremos asimetrías en EEII, así como también un pie cavo.

Definición de escoliosis estructurada idiopática

IDIOPÁTICA significa de causa desconocida. El término «ESTRUCTURADA» define aquella escoliosis en la que la curvatura de la columna no es flexible y no se corrige con cambios posturales o en decúbito, pero esto no implica que deba haber una malformación vertebral. El   75-80 % de las escoliosis estructuradas son idiopáticas.

Tipos de escoliosis estructurada:

1. Escoliosis congénita → Aquí sí hay malformaciones vertebrales desde el nacimiento (vértebras hemivertebradas, acuñadas, barras óseas).
2. Escoliosis neuromuscular → Surge por enfermedades como parálisis cerebral o distrofias musculares, debido a la debilidad o falta de control muscular, sin necesidad de malformaciones óseas.
3. Escoliosis sindrómica → Asociada a síndromes genéticos (como Marfan, Ehlers-Danlos, neurofibromatosis), donde la alteración del tejido conectivo o neuromuscular causa una deformidad progresiva, sin que haya una malformación congénita en la vértebra.
4. Escoliosis idiopática → No se conoce la causa exacta, pero se desarrolla progresivamente en la infancia o adolescencia sin que haya una malformación ósea previa.

Clasificación de la torsión deformante

TORSIÓN MECÁNICA:

• Torsión intervertebral: las fuerzas deformantes afectan al disco intervertebral
• Torsión intravertebral: rotación entre las 2 plataformas de la vértebra (base superior del cuerpo vertebral y base inferior)

Por lo tanto, no sólo hay una rotación del conjunto de vértebras que forman la curva hacia la concavidad de la misma (desde una visión posterior de la vértebra), sino que la propia vértebra y el disco intervertebral presentan esta torsión descrita.

TORSIÓN GEOMÉTRICA O HELICOIDAL:

Es la torsión que manifiesta la columna vista en su globalidad (un ejemplo para ayudar a imaginar esta torsión helicoidal sería, una de esas barras que se utilizan para desplegar o recoger los toldos de terraza)

Así pues, podemos definir la escoliosis como:

• Complejo proceso de deformidad tridimensional de la columna, dicha deformidad afecta por lo tanto a estructuras que articulan con ella y que en conjunto forman el tronco (columna, costillas, esternón, escápulas, pelvis). 
• Aparece en personas aparentemente sanas
• Puede progresar durante períodos de crecimiento rápido.

La cuarta figura es una vértebra real con deformidad vertebral

Diferenciación entre escoliosis estructurada (verdadera) y postural (falsa) mediante la prueba de Adam

En algunas ocasiones nos encontramos con falsas escoliosis o escoliosis posturales en las que visualmente cuando observamos a la persona en bipedestación, encontramos las asimetrías corporales propias de una  escoliosis estructurada. 

La causa de una falsa escoliosis podría ser de origen traumático (accidente de tráfico…), es muy común encontrar también como causa una pierna más corta, una hemipelvis (un lado de la pelvis más pequeño que el contralateral. En este caso, la escoliosis se manifiesta en sedestación), cicatrices, acortamiento de tejido blando, etc.

Una característica importante en la mayoría de las falsas escoliosis y que nos ayuda a detectarlas, es que son reducibles en flexión dorsal (desaparecen con el test de ADAM o flexión anterior de tronco).  Por lo tanto, mediante el TEST DE ADAM observaremos si se mantienen las asimetrías o las gibosidades particulares de una escoliosis verdadera.

Aunque también hay excepciones por las cuales se podría mantener la curva falsa en flexión de tronco:

• Por rigidificación del tejido blando que rodea la columna
• Disimetría real de una de las extremidades (una pierna más corta). En este caso el especialista colocará un alza bajo la pierna más corta.

La escoliosis idiopática estructurada no puede considerarse una enfermedad

La escoliosis idiopática como su nombre indica «idiopática» es hoy por hoy de causa todavía desconocida, por lo tanto, no puede considerarse una  enfermedad, ya que no se encuentran alteraciones de la salud comunes en persona con escoliosis, por este motivo debemos considerarla como un trastorno del crecimiento. 

Clásificación de escoliosis idiopática estructurada según la edad de aparición

1-DE INICIO TEMPRANO

•  Infantil: de 0 a 3 años
•  Juvenil: de 3 a 10 años

2-IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE

•  A partir de 10 años (representa el 80% de las escoliosis idiopáticas)

La escoliosis afecta a otros sistemas?

Dependiendo de la severidad puede afectar:

• Sistema circulatorio y linfático
• Respiratorio
• Digestivo

Pronostico de la escoliosis

El pronóstico dependerá de la edad en la que aparece la progresión (aumento de grados de la curva). Es decir, si empieza a progresar a una edad temprana el pronóstico será peor.

Una cosa importante a tener en cuenta, es que no hay relación entre la aparición de la escoliosis con la progresión de la curva, de tal modo que una escoliosis infantil que apareciera por ejemplo a los 3 años podría mantenerse estable hasta la edad adulta.

Se considera que una curva está progresando cuando aumenta 6 o más grados en un periodo de 6 meses consecutivos. 

Pruebas radiológicas para la detección, evolución y valoración

• ESCOLIOGRAMA:

                     -Radiografía toma postero-anterior

                     -Radiografía toma sagital (de lado)

• TELEMETRÍA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES:

                      Nos permite valorar la simetría en la longitud de ambas piernas así como también descartar una hemipelvis.

Qué datos en relación a la escoliosis nos aporta la radiografía

• El desplazamiento lateral de la vértebra apical o ápex; (la vértebra más desplazada dentro de cada una de las curvas que forman la escoliosis)
• La inclinación de la vértebra límite con relación al suelo (las vértebras límite son las que enmarcan por arriba y por abajo los límites de la     curva)
• La rotación axial
•  La radiografía nos permite hallar el ÁNGULO DE COBB para saber los grados de inclinación lateral.
• Sobre la radiografía podemos utilizar el TORSIÓMETRO DE PERDRIOLLÉ para la valoración de las rotaciones  y la posterior detección de la vértebra apical
• También nos permite saber si la época de crecimiento ha finalizado valoraremos si hay cartílago de crecimiento  a través del SIGNO DE RISSER (visualización de cartílago en crecimiento ubicado en la cresta ilíaca) o de SANDERS (en mano)

En cuanto al tratamiento

1-Tratamiento conservador:

• Corsé como tratamiento ortopédico
• Fisioterapia especializada
• Control o vigilancia
• Enfoque BIO-PSICO-SOCIAL

2-Tratamiento invasivo:

• Tratamiento quirúrgico (valoración médica)

Tratamiento conservador en escoliosis

• EN ESCOLIOSIS ESTRUCTURADAS: Las escoliosis estructuras son imposibles de eliminar, por lo tanto, el tratamiento conservador se basa en la autocorrección postural y la automatización de estas correcciones en todas las actividades de la vida cotidiana.

El uso de corsé se limita a niños en edad anterior a finalizar el crecimiento que presenten una curvatura de entre 20 y 40 grados COBB. El uso aconsejado es de 16 hora diarias, se considera que mientras más horas se utilice, mejores serán los    resultados (debe tenerse en cuenta el componente emocional y la percepción del niño).

• EN ESCOLIOSIS POSTURALES (también llamadas falsas o funcionales): El efecto del tratamiento permite una corrección completa sin necesidad de corsé y por supuesto sin cirugía y consiste en elastificación de tejidos blandos, corrección postural y ejercicios específicos.

También forma parte del tratamiento por su importancia en estudios recientes, el descanso adecuado, tener una rutina diaria y una actitud positiva.  Además del control del peso, tanto en caso de sobrepeso como de infrapeso y un cambio de posición en posturas estáticas tanto de pie como sentado.

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