Talalgia, dolor en el talón

Definición de talalgia

La talalgia se define como dolor en el talón, independientemente de su causa. Puede originarse por diversas condiciones, como la fascitis plantar, espolón calcáneo, la bursitis retrocalcánea, la atrofia de la almohadilla grasa del talón, talalgia por estrés, fisura por impacto, tendinopatía plantar proximal, puntos gatillo del gastrocnemio o neuropatía de Baxter. Incluso un valgo excesivo nos puede generar lo que se denomina TRIADA TALAR.

La tríada talar  es un concepto clínico que hace referencia a la combinación de tres afecciones en la región del astrágalo (talo)  y que pueden generar dolor y disfunción en pie y tobillo. Si bien el término no está completamente estandarizado, en biomecánica y patología del pie se puede asociar con diferentes combinaciones de lesiones o alteraciones estructurales como, por ejemplo, fascitis plantar, síndrome del túnel del tarso, atrofia de la almohadilla grasa del talón.

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Talalgia por estrés

En la talalgia por estrés aparece dolor en el hueso calcáneo normalmente producido por un edema óseo relacionado directamente con la carga vertical del individuo, es decir, cuando las fuerzas reactivas del suelo son mayores a las que se pueden soportar en situaciones de impactos de repetición que generan microfracturas en el calcáneo, como por ejemplo, deportes que exigan saltos repetitivos. 

Talalgia por fisura en el hueso calcáneo

Una fisura en el calcáneo es una fractura incompleta o parcial que afecta al hueso calcáneo, sin llegar a separarlo en fragmentos completamente desplazados. Se considera un tipo de fractura por estrés cuando es causada por microtraumatismos repetitivos. Y se considera una fisura traumática si ocurre por un impacto directo o una carga excesiva repentina. Así las causas más comunes de fisura en el calcáneo son la sobrecarga repetitiva (corredores, deportes de impacto), caídas desde altura con impacto en el talón y osteoporosis o fragilidad ósea. El factor predisponente a sufrir este tipo de lesiones son los pies cavo y/o presentar isquiotibiales cortos, ambas características llevan a la carga del peso corporal sobre la región posterior y lateral del hueso calcáneo.

Muchas veces, estas fisuras no se aprecian en radiografía, ya sea porque son muy pequeñas, microfisuras o porque el proceso inflamatorio solapa la imagen radiológica, lo que sí es manifiesto, es que cursan con mucho dolor a la presión y en la carga ya sea en bipedestación y al caminar, obligando a generar compensaciones en la forma de apoyar el pie a fin de evitar el dolor.

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El espolón es una calcificación que aparece en diferentes puntos del calcáneo producida por la tracción de tejidos blandos de forma continuada, en el caso del calcáneo mayoritariamente generado por la tracción del tendón de aquiles o tendón calcáneo y en la parte plantar por la tracción de la fascia.

Talalgia por fascitis plantar

La persona que sufre de  fascitis plantar la describe manifestando que siente mucho dolor al apoyar, sobre todo los primeros pasos tras un rato de inactivación y explica que a los 10 minutos aproximadamente de caminar el dolor mejora. En cambio, si camina mucho, el dolor vuelve.

Las causas principales por las que se genera una fascitis plantar son:

1. El exceso de carga unida a una inestabilidad en valgo . Cuando el pie soporta cargas excesivas, por ejemplo, en actividades de alto impacto o en personas con sobrepeso , la fascia plantar (la banda de tejido que sostiene el arco del pie) se ve sometida a una tensión mayor de lo normal. Este esfuerzo continuo puede provocar microtraumatismos y, con el tiempo, inflamación. En cuanto a la inestabilidad en valgo, diremos que el término “valgo” se refiere a una posición en la que el pie tiende a pronarse excesivamente, es decir, se inclina hacia adentro. Esta inestabilidad suele estar asociada con un colapso del arco medial (pie plano), lo que altera la distribución natural de las fuerzas durante la marcha . La sobrepronación genera un desequilibrio en el pie, haciendo que ciertas áreas, como la fascia plantar, reciban una carga anormal. Cuando se combinan el exceso de carga y la inestabilidad en valgo, el pie no solo está sometido a una gran cantidad de fuerza, sino que también la distribuye de manera inadecuada. Este desbalance incrementa el estrés en la fascia plantar, facilitando el desarrollo de microlesiones y la consiguiente inflamación, la cual se manifiesta como fascitis plantar.
2. Otra causa principal es la pronación del 1er metatarsiano que aumenta la longitud de la fascia siendo este aumento de tensión la causa de fascitis plantar.

En la exploración observaremos también la rotación externa excesiva de las caderas como factor predisponenete a sufrir fascitis plantar, ya que una excesiva rotación externa de las caderas puede modificar la alineación del fémur y la posición del pie durante la fase de apoyo. Esto favorece una mayor pronación, lo que incrementa la tensión en la fascia plantar.

Talalgia por tendinopatía plantar proximal

La tendinopatía es una condición patológica que afecta a los tendones, caracterizada por la degeneración y, en algunos casos, la inflamación del tejido tendinoso. Se asocia a menudo con el uso excesivo o movimientos repetitivos, lo que provoca microtraumatismos acumulativos en el tendón. Como resultado, se altera la estructura normal del tejido (por ejemplo, desorganización de las fibras de colágeno) y se manifiesta clínicamente con dolor, debilidad y limitación funcional.

Talalgia por irritación del nervio de Baxter